夜に来てくれる介護がない市区町村は1,089｜3つそろうのは79だけ

夜の3サービスは、それぞれ何なのか

先に、3つの中身を短く押さえます。名前が似ていて混乱しやすいのですが、できることも、どこにあるかも、まったく違います。

夜間対応型訪問介護

名前のとおり、夜だけのために設計された訪問介護です。決まった時間に回ってくる「定期巡回」と、呼べば来る「随時訪問」の両方がセットになっています。通報用の端末を貸してくれる事業所もあります。

ただ、これは全国に147事業所しかありません。1,889市区町村のうち、存在するのは113。94.0%の市区町村にはありません。「夜間対応型」という制度名を頼りに探すのは、現実的にはほぼ空振りになります。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

夜だけでなく24時間を通して、短時間の訪問を何度も繰り返す形のサービスです。看護師も関わるので、医療的なことも相談できます。3つの中では最も普及していて、609市区町村にあります。

月額の包括報酬なので、何回来てもらっても料金が変わらないという特徴があります。「1回いくら」を気にせず呼べるのは、夜にとっては大きい。ただし訪問介護など他のサービスと併用できない組み合わせがあるため、いま使っているサービスの組み替えが必要になります。

看護小規模多機能型居宅介護（看多機）

通い・泊まり・訪問・訪問看護を、1つの事業所がまとめて提供します。「今夜だけ泊まる」ができるのが、夜にとっての強みです。557市区町村にあります。

一方で、登録制で定員があり、空きがなければ待つことになります。また、ここに登録すると担当のケアマネジャーが看多機の事業所側に変わるため、今のケアマネジャーとは離れることになります。

3つとも、名前を知っていても親の市区町村にあるかどうかは調べないとわかりません。夜に来てもらえる3サービスがどれもない市区町村の一覧に1,089すべてを載せています。まずここに親の市区町村があるかどうかを見てください。

なぜ、夜だけが空白になるのか

ここには、はっきりした理由が2つあります。事業所の努力不足でも、地域の怠慢でもありません。制度の作りと、夜という時間帯の採算構造がそうさせています。

理由1：3つとも「地域密着型サービス」だから

夜間対応型訪問介護も、定期巡回も、看多機も、いずれも地域密着型サービスに分類されます。地域密着型は指定する権限が都道府県ではなく市区町村にあります。そして原則として、その市区町村の住民しか使えません。

つまり、市区町村が3年ごとの介護保険事業計画に「作る」と書いて公募しないかぎり、その街には1つも生まれません。隣の市にどれだけあっても、越えてきてはくれない。訪問介護（都道府県指定）がほぼ全国にあるのと対照的です。

理由2：夜は、呼ばれなくても人件費が出ていく

夜に人を出すには、呼び出しに備えて待機している人が要ります。その人の人件費は、1件も呼ばれない夜でも発生します。訪問1回ごとに報酬が立つ昼のサービスと、採算の構造がまったく違います。

定期巡回は月額の包括報酬なので、登録している利用者が一定数いないと成り立ちません。夜間対応型も同じで、通報端末と待機体制を維持するだけの規模が要ります。結果として、人口規模の小さい市町村では事業として成立しません。

だからこの空白は、探し方を変えれば埋まる種類のものではありません。「無いものを探し続ける」のをやめて、別の受け皿に切り替える判断が要ります。それをこの記事の後半でやります。

なお、作るかどうかを決めているのは市区町村なので、意見を言う先も市区町村です。介護保険事業計画は3年ごとに見直され、多くの自治体がパブリックコメントを募集しています。すぐ効く話ではありませんが、言う先が存在することは知っておいてください。

「24時間対応」という言葉が意味していること

ここが、この記事でいちばん誤解されているところです。

訪問介護の事業所が「24時間対応しています」と言うとき、その多くは夜間の訪問サービスを提供しているという意味ではありません。たいていは次のどれかです。

確認する言葉は「24時間対応ですか」ではありません。次のように聞いてください。

それから、もう1つ大事なこと。訪問介護そのものは、35,111事業所あって、存在しない市区町村は113しかありません。つまり昼のヘルパーは、ほぼどこにでもいます。足りないのは「昼の担い手」ではなく「夜の担い手」だけ、というのが正確な理解です。訪問介護が見つからないときの探し方も参考にしてください。

空白は57.6%。しかし「3つそろっている」のは4.2%しかありません。

もう一度、最初の図を思い出してください。1つもない1,089にばかり目が行きますが、3種類そろっているのは79市区町村だけです。2種類が321、1種類が400。つまり「ある」側の800市区町村も、その大半は選択肢が1つか2つしかない。これは1,089の問題ではなく、1,810の問題です。

空白の57.6%で、夜を越える4つの受け皿

ここからが本題です。制度の夜間サービスが親の市区町村にない場合、夜を越える方法は4つあります。どれか1つを選ぶのではなく、組み合わせて「起きたときに詰まない状態」を作ります。

4つを比べる

4つを1つの表にします。「人が来るか」と「あらかじめ手配が要るか」の2列が、夜の実務では決定的です。

並べてみると、1と4は今日から始められて、2と3は先に手続きが要るとわかります。だから順番は決まります。今日やるのは1と4、今月やるのは2と3です。

お金は、どこで増えるか

金額は地域と事業者で幅が大きいので、「いくらか」より先に「どこにお金がかかるか」を押さえたほうが判断を間違えません。

1か月の自己負担が所得に応じた上限を超えたときは、超えた分が戻る高額介護サービス費があります。申請は最初の1回だけで、以後は自動で振り込まれます。ただし保険外（2番）はこの計算に入りません。保険外を厚くするほど、戻ってくる仕組みから外れていきます。

だから保険外は「毎晩」ではなく「期間を区切って」が原則になります。詳しくは介護のお金にまとめています。

今週やること

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